2014/8/12

【手汗知識】最新反射性出汗(代償性出汗)的機轉

    反射出汗(或稱代償性出汗)的機轉


  (1) 當做T2(第二胸交感神經)止斷手術時,因中斷大部分負反饋資訊到中樞神經系統,輸出正回饋訊息到汗腺最強因而造成最嚴重的反射性出汗(以前稱代性或轉移性出汗)。
                 而過去做胸交感神經切除術(ETS)時是以止斷T2為主,因阻斷位置靠近T1,造成荷納氏症狀的機率也較高。



  (2)當T3(第三胸交感神經)止斷手術時,因中斷較T2少的回饋訊息,因此輸出正回饋訊息較弱,反射性出汗較T2


  (3)當做T4(第四胸交感神經)止斷手術時,大部分的輸入回饋訊息被保留因此反射性出汗最少或不顯著,但統計上汗量減少的效果較T3少

  


          (4)接下來,阻斷T2、T3或T4 胸交感神經節後,代償性出汗發生率比較表:


 交感神經切除手術 (發表年代, 地區, 作者)
 代償性出汗(%)
 第二胸 ( T2) (1992, 臺灣, 高明見教授)
  30-70%
 第三胸 ( T3) (2003, 澳地利,Neumayer教授)
  17-25% 
 第四胸 ( T4) (2004, 澳地利,Neumayer教授)
  3-8% 

         (5)最後,T3或T4 胸交感神經節阻斷手術後,代償性出汗依程度區分:


 代償性出汗(亞洲人)
 第三胸 (T3) (%)
 第四胸 ( T4) (%)
 (1) 不顯著或輕度
 80.7 (76.9-85.5%)
 94.8 (92.9-97.1%)
 (2) 中等
 19.3 (14.5-23.1%)
 5.2 (2.9-7.1%)
 (3) 嚴重
 0
 0

根據統計156位利用立體定位法燒灼T3或T4患者代償性出汗依程度區分:

代償性出汗發生率&程度
         不顯著
         輕度代償
         中等代償
         嚴重代償
T3
30%
55%
15%
0
T4
50%
39.3%
10.7%
0

利用立體定位法燒灼T3或T4 胸交感神經節,沒有發生嚴重代償性出汗。



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