2016/12/29

UptoDate 整理所有手汗治療比較表

決定來到診所治療嚴重手汗症的患者大多長期飽受手汗困擾,診所也蒐集了患者們曾經嘗試過的各種方式,若其他方式都無法解決困擾,此時再考慮手術治療。


治療方法
(一)抗汗劑(1.2)(二)電離子透入療法(1.2)(三)肉毒桿菌注射法(1.2)
(Topical antiperspirant)(Iontophoresis)(Botulinum toxin)
例如:Drysol, Xerac, Odabom (優得芬)例如:汗力克
科別皮膚科皮膚科醫學美容
原理阻塞汗腺出口電流造成暫時阻塞汗腺阻塞神經的乙醯膽鹼的釋放
適用性輕度手汗症手掌及腳掌多汗症手掌及腳掌多汗症
治療方法及時間使用一星期見效後,維持每周一次,需在皮膚乾時使用,一般睡前擦,6-8小時後(即睡醒)洗掉每天使用20-30分鐘,連續2-4週才見效,然後每週至少3次,可在家自行使用皮下注射相當痛,兩手約注射100針,療程約1小時
效果效果短暫85%患者減輕症狀,但效果短暫暫時性減少汗量產生,維持約6個月,效果因人而異
傷口(疤痕)
術後恢復期需長期持續使用需長期持續使用需重複注射
嚴重代償發生率
危險性及併發症刺激皮膚造成癢感皮膚乾裂、紅疹、起疤拇指球隆起暫時性無力,平均三週
費用低;需持續添購耗材自費,每次注射雙手約2-2.5萬台幣(視施打用量多寡而定)
備註本診所有77位患者使用優得芬沒效,接受「立體定位燒灼法」成功治療好本診所有79位患者使用汗力克沒效或太花時間,接受「立體定位燒灼法」成功治療好本診所有22位患者施打肉毒桿菌沒效,接受「立體定位燒灼法」成功治療好


治療方法
(四)口服藥(1.2)(五)Miradry
微波無創
(六)胸腔內視鏡
胸交感神經切除
手術
(Anticholinergics)(Endoscopic thoracic sympathectomy ,
ETS)
例如:oxybutynin Clonidine
科別皮膚科皮膚科、醫美胸腔外科、   神經外科
原理抗交感神經作用微波熱能(約60゚C)破壞皮下脂肪層內的汗腺切除或阻斷上胸交感神經
適用性手掌、腳掌、頭臉及全身性多汗原廠說明只能治療腋窩的多汗手掌或頭臉多汗症
治療方法及時間Oxybutynin每天2.5mg服用1週,然後每天2次每次2.5mg服用2週,然後每天2次每次5mg服用3週原廠表示不能用在治療手掌多汗症,因手掌皮下脂肪少無法吸收微波所產生攝氏60度熱能,因此造成皮膚二度燒傷需全身麻醉及氣管插管,以胸腔內視鏡治療T2或T2+T3或T3+T4交感神經切除或阻斷手術,平均30分鐘
效果暫時性效果(即有吃才有效,沒吃就沒效)醫學文獻找不到有關Miradry治療手汗症的文章可根治手掌或頭臉多汗症,若復發需再治療,因有沾黏問題更加困難且危險性增加
傷口(疤痕)兩側腋下約0.5cm,會留下疤痕
術後恢復期需連續治療住院1-2天,2週後逐漸恢復正常生活及工作
嚴重代償發生率治療T2或T2+T3,平均28.7%
危險性及併發症口乾、視力模糊、頭痛、尿存留曾有接受治療的手汗患者表示,會起大水泡1週及嚴重腫脹1個月,甚至造成感覺及運動神經功能受損常見的有氣胸、血管、荷納氏症狀、臂神經欉損傷,傷口出血,甚至造成死亡或植物人
費用自費8萬元整自費約2.8萬,健保自付額4-5千
備註本診所有52位患者服用抗交感神經藥沒效,接受「立體定位燒灼法」成功治療好本診所有7位患者經微波治療沒效,接受「立體定位燒灼法」成功治療好本診所有51位患者經胸腔內視鏡治療後復發者,接受「立體定位燒灼法」成功治療好

治療方法
(七)經皮立體定位燒灼T3或T4的最新療法
New method of Percutaneous Stereotaxic Thermocoagulation of T3/T4
科別神經外科
原理切除及止斷T3或T4
適用性手掌或頭臉多汗症
治療方法及時間僅局部麻醉,先計算T3或T4的三維數據,在X光透視機及定位儀的協助下進針,接上燒灼機燒灼,療程平均50分鐘
效果自2011年6月28日至2016年12月10日,治療手汗症367位,臉汗症35位,總共402位,成功率99.6%,復發率T3=0.8%,T4=2.6%,復發者免費再治療,跟第一次一樣安全有效
傷口(疤痕)上背部兩小針點,兩週後消失,不留疤痕
術後恢復期隔天可照常上班上學,一個月內按時冷熱敷及避免激烈運動
嚴重代償發生率
危險性及併發症只有氣胸發生率0.2%,沒有胸腔內視鏡常見的危險性及併發症
費用自費,可自行申請個人商業醫療險
備註本診所依需求採個人化醫療
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